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社團法人台灣口腔照護協會
一般口腔照護衛生教育課程
列印
提醒您，完整填寫以下內容並順利送出表單後，才算正式完成報名程序喔！
報名活動
完成
報名活動 (步驟1/2)
請在此填寫報名表，以利完成審核程序。一旦您通過審核，我們會傳一封電子確認信件給您，您可以點選確認信中的網址以完成報名程序。
您將前往申請課程表單
有幾位參加者？
1
2
如欲報名多位參加者，請先在此頁填寫第一位參加者資料，點選「下一步」按鈕，再填寫第二位參加者資料，以此類推。
電子郵件地址
*
課程申請單位
若申請一般／在職教育課程，如有多天課程，請以＂天＂為單位選擇參加者人數(於上方選擇)，方可進行下面課程申請資料填寫（
例如：申請２天課程，請選擇參加人數為２）
電子郵件：
請勿填寫yahoo或hotmail
，會造成系統擋信，無法接收申請確認審核通知信！
組織-單位名稱
*
申請人-姓氏
*
申請人-名字
*
申請人-職稱
*
申請人-聯絡電話
*
申請人-聯絡手機
*
組織-郵遞區號
*
組織-縣市
*
- 選擇 -
基隆市
臺北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
臺中市
彰化縣
南投縣
嘉義市
嘉義縣
雲林縣
臺南市
高雄市
屏東縣
臺東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
組織-鄉鎮市區
*
組織-街道地址
*
課程申請資訊
學員身份
*
銀髮族長者
在校師生
一般民眾
醫事相關人員
長照相關人員
銀髮族長者
在校師生
一般民眾
醫事相關人員
長照相關人員
課程人數
*
10人以下
11-20人
21-40人
41-60人
60人以上
課程開始日期
*
時間
(
重填
)
課程結束時間
*
時間
(
重填
)
上課地址
*
衛教課程內容(一)
*
- 選擇 -
口腔預防保健基本常識(課程所需時間：2小時)
牙線操作及貝氏刷牙法之口腔清潔輔具使用(課程所需時間：2小時/人數每超過20名需增派一位助教)
健口操(課程所需時間：1小時)
銀髮族口腔保健(課程所需時間：2小時)
特殊需求者潔牙行為引導與技巧(課程所需時間：2小時)
特殊需求者潔牙行為引導與技巧實作(課程所需時間：2小時/人數每超過20名需增派一位助教)
其他：請於特殊需求欄位說明
衛教課程內容(二)
- 選擇 -
口腔預防保健基本常識(課程所需時間：2小時)
牙線操作及貝氏刷牙法之口腔清潔輔具使用(課程所需時間：2小時/人數每超過20名需增派一位助教)
健口操(課程所需時間：1小時)
銀髮族口腔保健(課程所需時間：2小時)
特殊需求者潔牙行為引導與技巧(課程所需時間：2小時)
特殊需求者潔牙行為引導與技巧實作(課程所需時間：2小時/人數每超過20名需增派一位助教)
其他：請於特殊需求欄位說明
衛教課程內容(三)
- 選擇 -
口腔預防保健基本常識(課程所需時間：2小時)
牙線操作及貝氏刷牙法之口腔清潔輔具使用(課程所需時間：2小時/人數每超過20名需增派一位助教)
健口操(課程所需時間：1小時)
銀髮族口腔保健(課程所需時間：2小時)
特殊需求者潔牙行為引導與技巧(課程所需時間：2小時)
特殊需求者潔牙行為引導與技巧實作(課程所需時間：2小時/人數每超過20名需增派一位助教)
其他：請於特殊需求欄位說明
一天至多三堂課程，若要增加天數，請於上方參加者，調整人數(＝天)，並於下個表單繼續填寫課程！
課程耗材
*
由申請單位自行準備上課所需耗材
至協會官網採購，並寄至上課地點(請於課前兩星期前訂購)
課程講義
*
不需要講義
提供講義電子檔
講師費及助教費
*
依照協會接課費用計-講師費$2,000元/時；助教費$1,000元/時
其他
交通費
*
- 選擇 -
有交通費預算，可實支實付
無交通費預算，請協助安排就近講師為原則
交通費條件
*
- 選擇 -
皆可支付：高鐵（標準車廂）＆火車（自強號）＆計程車
僅能支付：高鐵（標準車廂）＆火車（自強號）
僅能支付：高鐵（標準車廂）＆計程車
僅能支付：火車（自強號）&計程車
僅能支付：高鐵（標準車廂）
僅能支付：火車（自強號）
僅能支付：計程車
若無法安排鄰近講師時，可安排外地講師，並可至上課地點附近車站接送講師
若無法安排鄰近講師時，可安排外地講師，需請講師自行前往上課地點
若無法安排鄰近講師時，課程則取消申請
特殊需求-請簡述說明
指定講師／講師學經歷／特殊課程／講師費&交通費補充說明....
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